Chirurgie plastique transsexuelle

1.	Introduction :	1
2.	Responsabilités des médecins :	4
A. opérations homme vers femme :	5
3.	Vaginoplastie :	5
B. opérations  femme vers homme :	12
5.	ablation de l'utérus et des parties annexes (trompes, ovaires et ligaments) :	12
6.	mammectomie :	12
6.	Phalloplastie :	15
Conclusion sur les techniques de phaloplastie	27
7.	Elimination des dépôts persistants de graisses féminines :	27
8.	Risques et complications pouvant survenir pour ce genre d'opérations :	28
8.1. Incidents graves :	28
8.2. Incidents moins graves :	28
9.	Précautions pré/post opératoires :	29
10.	Bibliographie :	30
ANNEXE : Présentation des techniques actuelles les plus utilisées en Chine :	31

Note : L’auteur des images (Benjamin LISAN) est aussi l’auteur de ce texte. Ce texte est libre de droit.
1.	Introduction :

	La majeure partie des informations de ce chapitre, proviennent d'un article du professeur F.G. Bouman "Operatirf aangebrachte veranderingen bij transseksuelen", paru dans l'ouvrage collectif "Transsesualiteit" (Ed. Samson Stafleu, Bruxelles 1986). Il a été traduit par Caroline Bergman (qui est ici infiniment remerciée). Sinon, toutes les autres informations proviennent presque toutes, du docteur Sandrine Choissy (qu'elle en soit ici fortement remerciée). Des informations complémentaires sur la phalloplastie, proviennent  aussi du livre "Il" de Daniel Van Oosterwieck, Edition Rossel, 1975. 

	La transformation de l'apparence physique passe, en général, par un certain nombre d'étapes, que nous résumeront dans le tableau suivant :

Explication des colonnes :

Tra	une croix dans cette colonne indique si ce chapitre le traite de cette opération.
Cré	crédibilité, au niveau de l'apparence : B : bonne crédibilité, M : moyenne, P : passable.
Suc	succès/réussite opératoire, B : bonne réussite en général, P : pas bonne, 50 % de réussites.
Ris	risques, T : très importants, I : important, Q : quelques risques, F : faibles risques.
Sys	opération à laquelle  les transsexuels, d'un sens donné, ont systématiquement ou en majorité recours 
	(par exemple hystérectommie, mammectomie pour  ceux à vocation masculine).

Vocation (sens tran)	N°
éta-pe	sujet / nom de l'opération	explication de l'opération.
	Ris	Cré	Suc	Tra	Commentaire/
Chapitre descriptif	Sys
	
féminine
	1	épilation définitive	On ôte définitivement la barbe, les poils par electro-épliations ou autres techniques	Q	B	B		cicatrice. Chap. Technique Epil.	X	
	2	vaginoplastie
	changement des parties externes du sexe dans le sens féminin.	I	B	B	X	en général	X	
	3	résection  pom-me d'Adam	ablation de la pomme d'Adam	Q	M	B		bon, mais risque cicatrice		
(homme vers -> femme)	4	chirurgie des cordes vocales	réaliser des tractions sur les cordes vocales (par des files ou des crochets) pour augmenter la hauteur de la voix.	T	P	P		à 50 %. Chapitre changement de la voix		
	5	Augmentation mammaire	Implantation sous les seins  de prothèses mammaires, remplies de sérum physiologique ou de silicone.	I
àQ	B	BàM		rejet silicone. Chap. Prothèse mammaire.		
	6	rectification du nez et des pommettes	diminuer la taille nez, et augmenter celle des pommettes (avec du silicone...), pour les rendre plus féminins.	Q	BàP	BàM		bon, mais par toujours réussi		
	7	implant de cheveux	suite à une calvitie, autogreffe, sur le devant et dessus du crâne, de cheveux (occipitaux ou temporaux).	Q	BàM	B		bon, mais parfois risque cancer?		
										
masculine	1	hystérectomie	ablation de l'utérus et des ovaires 	Q		B	X	bon, complications	X	
	2	mammectomie	ablation des seins.	Q	BàP	BàM	X	risque ratage esth.,	X	
(femme vers -> homme)	3	 phalloplastie
	transformation des parties génitales féminines externes dans le sens masculin. 	T	P	BàP	X	pas bon, 50% de "succès" 	X	
	4	lipo-succion	élimination des dépôt graisseux féminins, par lipo-succion.	Q		B	X	bon	X	

Notes:
·	Le succès "en général" s'entend succès fonctionnel et/ou esthétique, si on a eu la précaution de prendre un bon chirurgien.
·	Les N° d'étapes précédentes indiquent l'ordre, le plus fréquent, des étapes et opérations franchies pour réaliser la transformation physique.
·	Certaines étapes ne sont pas franchies, à cause :
	- du succès non assuré de l'opération, à l'heure actuelle, en comparaison du risque : phalloplastie (risque de perte de sensibilité, complications chirurgicales et infectieuses variés), chirurgie des cordes vocales (risque d'aphonie).
	- soit la non nécessité esthétique pour certaines personnes de tel type d'opération _ résection de la pomme d'Adam, élimination des dépôt graisseux féminins, parfois épilation définitives (dans le cas des hommes imberbes).

	En général ce genre d'opération (en particulier vaginoplastie et surtout phalloplastie) est assez lourde et destructrice, de façon irréversible, des structures sexuelles existantes.
	Chez des personnes de couleurs (noires) en plus des cicatrices inesthétiques et importantes (de type boursouflé : chéloïdes) peuvent subsister.
	L'age rend les cicatrisations plus longues.
	On peut se comment devant la description de ces opérations, certaines personnes ne reculent pas et vous quand même jusqu'au bout. Pour certaines personnes on voit quelle iront jusqu'au bout malgré la souffrance, et les dégâts à l'encontre de leurs organes sexuels bien constitués et la connaissance des conséquences. On voit que dans ce cas le problème est profond (et que c'est pas seulement une lubie ou simplement un délire). 
	Pour les autres personnes non transsexuelles, nous pouvons espérer que l'exposé des opérations et de leurs conséquences, aura plutôt un effet dissuasif.

	Si vous ne comprenez pas cet article ou certains termes faites les vous expliquer par votre médecin ou chirurgien.

Fig. 0b. Schéma descriptif des organes sexuels femelles

Fig. 0b. Schéma descriptif des organes sexuels mâles

2.	Responsabilités des médecins :

	Cette responsabilité est très importante et c'est pourquoi cette partie doit être ici abordée. Les critères éthiques autorisant l'intervention chirurgicale des parties sexuelles, varient selon les pays. Souvent la règle appliquée dans ce domaine, consiste à vérifier :
·	le caractère transsexuel avéré du patient.
·	l'adoption d'un style de vie de l'autre sexe durant 1 an ou plus par le patient.
·	l'administration d'une thérapie hormonale depuis un an au moins ou plus.

a.	le caractère transsexuel avéré.

	En général ce caractère, aura été vérifié par des psychologues ou psychiatres , ayant acquis une solide expérience dans ce domaine, ayant jugé et suivi le patient pendant toute la durée du traitement hormonal. 
	Les critères permettant d'élaborer le jugement définitif, sont :
·	la persistance du souhait sur une longue période, en général celle de l'observation (1 an et demi minimum).
	a) l'examen de toutes les causes, par démarche rationnelle d'analyse des certitudes et des informations du ou sur le patient, réalisée avec ce dernier. Cette démarche l'incite, à avoir une attitude critique envers lui-même et son désir,
	 b) la persistance du problème, en ayant traités toutes les problèmes psychologiques divers, qui pourraient être causes ou lié au désir et au comportement du patient (et y compris tous les autres problèmes non liés).
·	l'adoption d'un style de vie et comportement  de l'autre sexe, qui tend à être naturel et spontané (dans le cas où on le laisse s'épanouir).

b.	l'adoption d'un style de vie de l'autre sexe pendant 1 an ou plus.

	On doit vérifier que ce style de vie est bien celui qui convient le plus au patient, le rendant le plus heureux et qu'il ne sera pas risque de :
·	rejet par son environnement, 
·	source de dépression et/ou d'incitation au suicide.

c.	l'administration d'une thérapie hormonale depuis au moins un an ou plus.

	Ce traitement est initié et contrôlé par un endocrinologue. Il est donnés suite à la longue persistance du désir du patient.

	La décision est prise collègialement par l'ensemble des médecins qui ont suivi le patient.

	Cette décision ne peut être prise à la légère, en raison du fait que :
·	il n'y a pas d'anomalie détectable objective, à l'heure actuelle, qui puisse soutenir et justifier la décision (seul la constance du souhait du patient et son style de vie, pendant la période d'observation restent pour l'instant les seuls critères).
·	cette opération étant irréversible et  gravement mutilante, une personne n'ayant agit que sur un coup de tête, sous influence, ou sur une "lubie", pourra le regretter amèrement toute sa vie, voire se suicider. On pourrait alors reprocher ensuite au médecin d'avoir agit négligemment. 

	Seul les vrais transsexuels, ressentant intimement et fortement, que ses parties génitales ne correspondent pas à son être intérieur, ne regrettera jamais sa décision et son désir. Pour cette personne cette opération ne sera pas considérée comme une mutilation. Pour eux ou elles, cette opération toujours apporte une joie de vie et un épanouissement indéniables, qu'ils n'avaient jamais connue auparavant. 
	La peur d'être "démasqué" disparaît (si bien sûr cette opération est associée à un changement d'état civil) et le porte-à-faux social au point de vue comportement disparaît alors. Il faut donc une solide étude préparatoire pour justifier toute décision médicale en la matière.